2017年3月30日木曜日

目薬とコンタクトレンズのはなし

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※コンタクトレンズの種類、目薬の種類、また目の病気の状態によっても点眼薬の使用方法やコンタクトレンズの装着の可否が異なります。不明な点は医師または薬剤師にお尋ね下さい。

花粉症の季節、一番目薬が使用される季節ではないでしょうか。

そんなこの時期よくある問い合わせが「コンタクトレンズを付けたままで目薬をさしてもよいか？」というもの。

多くの目薬の添付文書には以下のような記載があります。

本剤はベンザルコニウム塩化物を含有するため、含水性ソフトコンタクトレンズを装用したまま点眼することは避けること。
（パタノール添付文書：重要な基本的注意）

本剤に含まれているベンザルコニウム塩化物は、ソフトコンタクトレンズに吸着されることがあるので、点眼時はコンタクトレンズをはずし、10分以上経過後装用すること
（パタノール添付文書：適用上の注意）

添付文書に記載があるとおり、お薦めはできません。。
目薬を使用する間はコンタクトレンズではなく眼鏡をかけて生活するようアドバイスします。
なぜかというと、一般にソフトコンタクトレンズや酸素透過性ハードコンタクトレンズには目に見えない孔が空いており、薬剤や保存剤が吸着され一種の貯蔵庫となり、角膜に薬剤が長時間接触し、目に刺激を与えたりレンズを変形変色させたりするからです。

慶應義塾大学病院　医療健康情報サイトKOMPAS
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/medical_info/about_medicine/usage/eyedrops.html

目薬の添加物に使用されている添加物である塩化ベンザルコニウムには角膜上皮障害、アレルギー等が報告されています。普通に目薬を使用する分には涙ですぐに洗い流されるため問題にはならないのですが、コンタクトレンズに吸着されて長時間角膜に暴露されると副作用等のリスクが高まります。

コンタクトレンズに塩化ベンザルコニウムがどの程度吸着するか調べた研究があります。
Interactions of Benzalkonium Chloride With Soft and Hard Contact Lenses
http://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/638275
PMID: 2302109

これによると、7日間塩化ベンザルコニウムを連続暴露した後のソフトコンタクトレンズの吸着量は多く（レンズ重量1mg当たり30〜56μg）、洗浄を行っても殆ど減りませんでした（総吸着量の0.2％から1.5％の間）。 高含水ソフトコンタクトレンズは低含水のものより多く塩化ベンザルコニウムを吸着することがわかりました。
ハードコンタクトレンズでは吸着はするものの吸着量も少なく洗浄により60％近く洗い流されるそうです。

添付文書にハードコンタクトレンズについての記載がないのは、こういった理由からなのでしょうか？

どうしてもコンタクトレンズをして目薬を使いたい

どうしてもコンタクトレンズをして目薬を使いたいという場合は、
まず点眼する際にはコンタクトレンズをはずし、目薬は目薬の成分が吸収される時間を考慮して、５～１０分以上の間隔をあけてから再装着するようにしたほうがよいといわれています。

しかし、コンタクトレンズ の紛失や汚れ、異物による目のトラブルにつながる恐れもあり「目薬をさす度にレンズを外す」という行為は現実には不可能ですよね。

そこで、塩化ベンザルコニウムを含まない目薬を選択（提案）できるとよいかもしれません。

他には、1日使い捨てタイプのコンタクトレンズにするというのも考えられます。

ただし、フルメトロン、オドメール、ビジュアリン、リンデロンなどのステロイド点眼はあきらめてコンタクトの上からはささないほうがいいでしょう。
長期連用にて緑内障や感染症を発症する可能性もあり、暴露される状況によってはリスクが高いためです。

その他、上皮細胞に障害を与える代表的なものとして、チモロール、イソプロピルウノプロストン、ジクロフェナクナトリウムなどの薬剤が知られています。
遠藤睦他．点眼剤の適正使用．医薬ジャーナル．36(10)，2000，245-250．


参考までに、『適応上の注意にソフトコンタクトレンズの記載がなく、塩化ベンザルコニウムを含まない点眼剤一覧』を載せておきます。

  • AZ点眼液0.02％
  • DMゾロン0.05％点眼液
  • DMゾロン点眼液0.02％「日点」
  • DMゾロン点眼液0.1％「日点」
  • D・E・X0.02％点眼液T
  • D・E・X0.05％点眼液T
  • D・E・X0.1％点眼液T
  • FAD点眼液0.05％「サンテン」
  • FAD点眼液0.05％「ニットー」
  • FAD点眼液0.05％「日東」
  • PA・ヨード点眼・洗眼液
  • アイオピジンUD点眼液1％
  • アイドロイチン1％点眼液
  • アイドロイチン3％点眼液
  • アイファガン点眼液0.1％
  • アズラビン点眼液0.02％
  • アズレン点眼液0.02％「わかもと」
  • アズレン点眼液0.02％「ニットー」
  • アゾテシン点眼液0.02％
  • アレジオン点眼液0.05％
  • アレニスト点眼液0.5％
  • イソプロピルウノプロストンPF点眼液0.12％「日点」
  • イソプロピルウノプロストン点眼液0.12％「TS」
  • イソプロピルウノプロストン点眼液0.12％「サワイ」
  • イソプロピルウノプロストン点眼液0.12％「ニッテン」
  • インタール点眼液UD2％
  • エコリシン点眼液
  • エリックス点眼液0.25％
  • オキシブプロカイン塩酸塩
  • ミニムス点眼液0.4％「センジュ」
  • オフサロン点眼液
  • オフテクター点眼液0.3％
  • オフロキサシンゲル化点眼液0.3％「わかもと」
  • オフロキサシン点眼液0.3％「CHOS」
  • オフロキサシン点眼液0.3％「JG」
  • オフロキサシン点眼液0.3％「SN」
  • オフロキサシン点眼液0.3％「サワイ」
  • オフロキサシン点眼液0.3％「テバ」
  • オフロキサシン点眼液0.3％「日医工」
  • オフロキサシン点眼液0.3％「日新」
  • オフロキシン点眼液0.3％
  • カタリンK点眼用0.005％
  • カタリン点眼用0.005％
  • カルテオロール塩酸塩点眼液1％「わかもと」
  • カルテオロール塩酸塩点眼液2％「わかもと」
  • ガチフロ点眼液0.3％
  • キシロカイン点眼液4％
  • クモロールPF点眼液2％
  • クラビット点眼液0.5％
  • クラビット点眼液1.5％
  • クロラムフェニコール点眼液0.5％「ニットー」
  • ケトチフェンPF点眼液0.05％「日点」
  • コリナコール点眼液
  • サンテゾーン点眼液（0.02％）
  • サンテゾーン点眼液（0.1％）
  • サンドールMY点眼液0.4％
  • サンピロ点眼液0.5％
  • サンピロ点眼液1％
  • サンピロ点眼液2％
  • サンピロ点眼液3％
  • サンピロ点眼液4％
  • ジクアス点眼液3％
  • ジクロスターPF点眼液0.1％
  • ジクロスター点眼液0.1％
  • ジクロフェナクNa点眼液0.1％「SN」
  • ジクロフェナクNa点眼液0.1％「あゆみ」
  • ジクロフェナクNa点眼液0.1％「日新」
  • ジクロフェナック点眼液0.1％
  • ジクロード点眼液0.1％
  • ゼペリン点眼液0.1％
  • ゼペリン点眼液0.1％
  • タリビッド点眼液0.3％
  • タリフロン点眼液0.3％
  • チモプトールXE点眼液0.25％
  • チモプトールXE点眼液0.5％
  • チモレートPF点眼液0.25％
  • チモレートPF点眼液0.5％
  • デュオトラバ配合点眼液
  • トラニラスト点眼液0.5％「JG」
  • トラバタンズ点眼液0.004％
  • トラメラスPF点眼液0.5％
  • ニプラジロールPF点眼液0.25％「日点」
  • ニプラジロール点眼液0.25％「わかもと」
  • ネオシネジンコーワ5％点眼液
  • ノキサシン点眼液0.3％
  • ノフロ点眼液0.3％
  • ノルフロキサシン点眼液0.3％「NikP」
  • ノルフロキサシン点眼液0.3％「日新」
  • バクシダール点眼液0.3％
  • パピロックミニ点眼液0.1％
  • ビジュアリン点眼液0.02％
  • ビジュアリン点眼液0.05％
  • ビジュアリン眼科耳鼻科用液0.1％
  • ビスコレット点眼液0.3％
  • ピレノキシン点眼用0.005％「ニットー」
  • ファルキサシン点眼液0.3％
  • フラビタン点眼液0.05％
  • ブロキレートPF点眼液1％
  • ブロキレートPF点眼液2％
  • プリビナ点眼液0.5mg／mL
  • ベガモックス点眼液0.5％
  • ベルベゾロンF点眼・点鼻液
  • ベルベゾロン眼耳鼻科用液0.1％
  • マリオットン点眼液0.3％
  • マロメール点眼液0.3％
  • ミケルナ配合点眼液
  • ミタトニン点眼液0.3％
  • ムコゾーム点眼液0.5％
  • ムコティア点眼液
  • ムコファジン点眼液
  • ムコロイド点眼液1％
  • ムコロイド点眼液3％
  • ラタノプロストPF点眼液0.005％「日点」
  • ラタノプロスト点眼液0.005％「NP」
  • ラタノプロスト点眼液0.005％「ニッテン」
  • リンデロン点眼・点耳・点鼻液0.1％
  • リンデロン点眼液0.01％
  • リンベタPF眼耳鼻科用液0.1％
  • ルゲオン点眼液2％
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「FFP」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「JG」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「KOG」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「TOA」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「TS」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「TYK」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「YD」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「わかもと」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「アメル」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「オーハラ」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「キッセイ」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「タカタ」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「ニプロ」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「ファイザー」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「日医工」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「日新」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「日点」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「杏林」
  • レボフロキサシン点眼液0.5％「科研」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「FFP」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「JG」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「KOG」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「TOA」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「TS」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「YD」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「わかもと」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「アメル」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「オーハラ」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「キッセイ」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「タカタ」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「テバ」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「ニプロ」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「ファイザー」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「日医工」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「日新」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「日点」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「杏林」
  • レボフロキサシン点眼液1.5％「科研」
  • レボブノロール塩酸塩PF点眼液0.5％「日点」
  • ロメフロンミニムス眼科耳科用液0.3％
  • ロメフロン点眼液0.3％
  • 点眼・点鼻用リンデロンA液
  • 硝酸銀「ホエイ」
  • 硫酸ゲンタマイシン点眼液0.3％「ニットー」