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2014年1月28日火曜日

医薬品の添加物




医薬品の製剤添加物の定義は、日本薬局方に以下のように記載されています。

製剤に含まれる有効成分以外の物質で、医薬品の有効性を高める、製剤化を容易にする、品質の安定性を図る、又は外観を良くするためなどの目的で用いられるものである。 
使用される添加剤はその製剤の投与量において薬理作用を示さず、無害でなければならない。


つまり、医薬品の添加物は、

・体内で吸収されるが人体にほとんど害がないもの
・飲んでも体内には吸収されず、排泄されるもの

です。


添加剤の代表例

医薬品の多くは1gにも満たない少量で薬理作用を示すものです。錠剤のうち医薬品成分の含量はわずかであることが多く、構成しているもののうち大部分は添加物です。





乳糖水和物

賦形剤として代表的な乳糖水和物はチーズを作るときの副産物が原料です。そのため、牛乳アレルギーがある人にとっては、乳糖水和物に微量に含まれるカゼイン、乳清タンパクなどでアレルギーを起こす可能性があります。

ジェネリック医薬品の中には、先発品と添加物を変えているものもあり、乳糖水和物を含まない、別の賦形剤を使用している製品もあります。


●●セルロース

添加物には「なんとかセルロース」という名のものが多くあります。
セルロースは、いわゆる食物繊維のことです。
水にもエタノールにも溶けにくい性質を持っています。

なぜ、セルロースが多く添加剤として使われているのかというと、人間がセルロースを分解して吸収することができないからです。
添加物の条件である、体内に吸収されず、安定して排泄されるものだからです。


しかし、水に溶けない高分子は製剤を作るのには使い勝手が悪いので、セルロースの水酸基を他の何かで置き換えたセルロース素材が添加剤として利用されています。これらをセルロース誘導体といいます。

メチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロースなどがあります。

これらは、水と混ぜると糊のような粘性をもつので、この性質を利用して結合剤として利用したり、点鼻剤が鼻粘膜に長く留まるようにしたり、点眼剤の粘性をあげて眼に長く留まるようにしています。

ヒプロメロースなどのよく伸びて成形性の良いものは錠剤のフィルムコーティングやカプセルの素材などとしても利用されています。

ヒプロメロースフタル酸エステルや酢酸フタル酸セルロースは、酸性条件下では溶けにくく中性領域では溶けやすい性質を持つので、腸溶錠の基材として使用されています。



医薬品の歴史は添加剤の歴史でもあります。たまには、薬の名脇役である添加剤に目を向けるのも面白いですよ。



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2014年1月25日土曜日

鎮痛薬の止め時



頭が痛い、歯が痛い、肩が痛い。痛くなったら飲む鎮痛薬。お世話になっている方も多いと思います。市販薬売上上位は鎮痛薬といわれています。慢性痛で病院にかかっている方で痛み止めを処方されているかとも多いと思います。

よく聞くのが、「いつまで痛み止めを飲み続けないといけないのか」とう患者さんの声。
回答に悩む薬剤師さんも多いと思います。

痛み止めのはっきりとした止め時はありません。わかりません。これが本質です。
ただ、痛みの治療の目標は痛みを完全にゼロにすることではなく、みんさんが自分の生活を楽しめるようになることです。痛いからと体を動かさず筋肉が縮こまり、関節が動かなくなり、更に痛みが増す。そして心理的にも不安に陥り悪循環にはまります。そうならないように、痛みは少し残っても、薬を飲めばある程度生活を楽しめるようになることを目指します。

痛みを忘れて「あー、最近薬の飲み忘れが増えたなぁ」というときが止め時なのかもしれません。

ただし、急に薬をやめてしまうのはNGです。徐々に減らしていきます。お医者さんか薬剤師さんに相談しましょう。

ガンの痛みや、急な痛みは薬で取り除くことができます。しかし、慢性疼痛という痛みは薬で完全に取り除くことは難しいです。痛みを取り除こうとして薬の量を増やしてしまうと生命の危険に関わります。

痛みにはケガや骨折などの「侵害受容性疼痛」と神経のキズや機能異常による「神経障害性疼痛」、さらに心理・社会的問題から生じる「心因性疼痛」の3種類があります。これら痛みの種類に合わせて適切なお薬が処方されます。例えば「神経障害性疼痛」に分類される帯状疱疹後神経痛の場合、非ステロイド性鎮痛薬は効果がありません。

痛みの治療はお医者さんと良好な関係が作ることも大事です。あなたの主治医は痛みが落ち着き、活動時間が増えたりした時に「いいですね」と褒めてくれますか。また、病態に応じてマッサージや神経ブロックなどの手術を提案してくれますか。痛みの有無だけにこだわって薬の量だけが増えていませんか。今の治療に満足行かなければお医者さんに相談しましょう。直接言いにくければ薬剤師さんに相談しましょう。

患者さん自身も痛みの性質を理解することが重要です。

最近良く耳にする神経障害性疼痛について。
指を刃物で切って傷はふさがったけど痛みは続く。増してくる。この例は神経障害性疼痛の可能性が高いです。治療に関しては、ドラッグストアで買える市販の痛み止めでは効果がありません。また、薬の効果に個人差があり、その人にあった薬を見つけるのが難しいのが現状です。抗うつ薬が効果があることがあります。

日本ペインクリニック学会の神経障害性疼痛の薬物治療ガイドラインを紹介します。



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2014年1月22日水曜日

牛乳アレルギーの治療



牛乳アレルギーはどんな症状が起きるの?





食物アレルギーの中で、牛乳アレルギーは卵アレルギーについで多い病気です。蕁麻疹などの皮膚症状が最も多く、咳や呼吸困難、嘔吐、腹痛、下痢などの症状がでてきます。そして、最も重い反応はアナフィラキシーショックです。

アナフィラキシーショックは、咳や呼吸困難、嘔吐、腹痛、下痢などが強く出てくるのに加え、血圧が低下し、意識不明のショック症状に陥ってしまいます。牛乳アレルギーによるアナフィラキシーショックは非常に珍しいですが、すみやかに治療しないと心肺停止に至り、最悪の場合死亡するケースも想定できます。

生活上の注意点

牛乳を含む食品には、それを表示する義務があります。必ず表示を確認して食品は選ぶようにしましょう。しかし、店頭販売される食品や包装されていない食品、表示スペースがない小さな包装の食品には表示義務がありません。そのため、牛乳を含んでいても表示されていなケースも有るため注意が必要です。また、外食の際は、メニューにアレルギー成分を表示しているお店を利用するなど心がけるとよいでしょう。

子供を親戚や知人のに預ける場合は牛乳アレルギーがあることをきちんと伝えておく必要があります。学校や保健所では事故を防ぐため、「生活管理指導表」という書類を提出します。この書類には、食物アレルギーの病型や原因食品、診断根拠、治療薬、学校生活での制限が必要かどうかの情報が含まれています。

新生児・乳児消化管アレルギー

ミルクを飲んだあと嘔吐や血便、下痢などの消化管症状がでてくる赤ちゃんがたまにいます。

アレルギー検査ではIgE抗体は陰性なのですが、リンパ球の反応性を調べるアレルゲン特異的リンパ球刺激試験(ALST)という検査では陽性になります。ほとんどの赤ちゃんは3歳くらいまでに牛乳を飲んでも問題なくなります。

牛乳アレルギーの検査

牛乳アレルギーは血液中のIgE抗体という特殊なタンパク質を測定することである程度見当をつけることができます。牛乳と結合する声質を持つIgE
抗体の量が増えている場合は、牛乳アレルギーが発生しやすくなります。これは、比較的簡単な測定法なのですが精度には限界があるらしく確実な診断を下すためには食物負荷試験が行われます。

食物負荷試験とは、実際に牛乳を飲んでもらい、アレルギー反応が起きるかどうかを観察します。どんな反応が起きるかわからないので、確実に治療できる技術が必要なので、経験豊富なスタッフと設備の整った施設で行われます。

食物負荷試験では、牛乳をどの程度まで摂取できるのか(どの程度の摂取量までに制限すればよいのか)わかります。

牛乳アレルギーの治療

治療薬

蕁麻疹などの軽い反応の治療には、抗ヒスタミン薬を使用します。アナフィラキシーショックかそれに近い症状の場合には効果の強い「エピペン」という薬を注射します。エピペンは、患者さんが自ら発作が起きた時に注射できるようにした薬です。使用方法を間違えると、かえって健康を損なう可能性があるので、注射の手技とタイミングを確実にマスターする必要があります。

治療用ミルク

赤ちゃんの場合、牛乳アレルギーがあることがわかっていてもミルクを飲ませなければならない場合があります。その場合はアレルギー活性を低下させた治療用のミルク(ニューMA-1:森永乳業)などを使用します。大豆アレルギーがない場合は大豆調製粉乳(ボンラクト:和光堂)を使用することができます。



参考:日本小児アレルギー学会食物アレルギー委員会:食物アレルギー診療ガイドライン2012
http://www.jspaci.jp/jpgfa2012/




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